溧阳市茶亭医院成功开展——乳腺磁共振新技术
近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势，在部分大城市，已经成为女性的第一杀手。“早发现、早诊断”是提高乳腺癌患者生存率的关键因素。
近日，我院磁共振室应用乳腺磁共振检查技术，已经为多名女性患者完成乳房磁共振检查，为临床诊断提供准确的诊断依据，该项技术的应用是继乳房B超和钼靶检查之外的另一项高精端的医学影像学检查。据了解，我院MRI（西门子Aera1.5T）具有良好的组织分辨率，无辐射，如今结合相控阵乳腺专用线圈的技术应用为乳腺外科手术提供强有力的影像支持，对乳腺疾病诊断具有重要的临床价值。随着MRI软硬件技术的不断发展，脂肪抑制序列和对比增强技术的应用，使MRI诊断乳腺疾病的敏感性和特异性进一步提高。MRI动态增强（DCE1+5期）检查在显示肿瘤的同时还可显示肿瘤的供血血管、肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结有无转移等，对乳腺癌术前分期有较高的准确性。MRI成像技术、序列的综合应用能更好地鉴别乳腺良、恶性病灶，并对病变进行全面的评估，为临床提供更多的信息，为其拟定治疗方案提供更大的帮助。
我院乳腺磁共振检测项目的开展，填补了溧阳市地区乳腺核磁共振检测项目空白，为地区乳腺疾病患者诊疗带来福音，将造福更多地区乳腺患者，让人民群众检查更方便，更省钱。
1．磁共振成像的两种模式：T1成像和T2成像
磁共振成像是层层扫描的乳房横截面图像，是从脚侧往头侧方向观测，所以双乳的真实方向与图片显示不同，即左乳在图片的右侧，而右乳在图片的左侧。
T2成像是屏蔽了T1成像中的脂肪组织，使得病灶的信号更加清晰（红色箭头处）。放射科医生根据图像描述病灶的形态、大小、边界等特征。这里需要强调的是，注射的造影剂有利于我们观测肿块内部的信号强度。如果造影剂分布均匀，是良性病变的特征；如果分布不均匀，四周呈环状，或者内部有分隔，通常是恶性病变的表现。
同时，磁共振图像可以通过后期处理，显示乳房内的血管及扩张的导管。以下一位左乳头溢血病人的磁共振成像：
2．病灶的时间-信号曲线
这是监测病灶内造影剂的分布随时间的变化而变化的曲线，反映的是病灶血流的情况。曲线上升，表示病灶内造影剂增多；曲线下降，表示病灶内造影剂减少。有3种类型：
（1）持续上升型——良性病变为主。
（2）快进快出型——恶性病变为主。表示造影剂快速进入病灶后，又快速流出，即病灶的血供丰富。
（3）平台型——性质待定，需要结合其他指标。
3.磁共振报告的BI-RADS分级
同B超和钼靶报告类似，乳腺磁共振也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级，即BI-RADS分级。可分为7级，级别越高，恶性病变可能性越大。1级：正常乳腺。2级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。3级：乳腺良性病变可能性大，但需要缩短随访周期（如3-6月一次），这一级恶性的比率小于2%。4级：有恶性病变可能，需要活检明确。又分为4a级：恶性可能性<10%；4b级：恶性可能性10%-50%；4c级：恶性可能性>50%。5级：临床诊断几乎认定是恶性病变，需要手术切除活检。6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从磁共振图像上无法判断，还需要结合其他检查（如B超、钼靶等）以及病史、临床体检进行综合诊断。
乳腺磁共振检查的适应症：
1、已行X线钼靶或超声检查，发现可疑病灶，定性困难的；
2、患重度乳腺增生怀疑导管原位癌的患者；
3、有乳腺癌家族史的高危人群；
4、经其他检查高度可疑乳腺癌，准备手术的患者，明确术前分期；
5、行新辅助化疗的乳腺癌患者，在化疗周期中监测疗效；
6、乳腺癌术后复查，明确有无局部残留、复发、对侧乳腺或淋巴结转移；
7、观察乳房成形术后假体位置，有无破裂、渗漏及其范围。
乳腺MR检查的优势：
1、软组织分辨力高、无辐射，适合各种年龄人群及致密型乳腺；
2、双侧乳腺同时成像；断层能力及任意三维成像，可使病灶定位更准确、显示更直观；
3、对特殊部位如位于高位、深位病灶的显示要优于Ｘ线及超声；
4、可以显示肿瘤的血供情况；
5、对多中心多灶性病变的检出、对邻近组织侵犯及腋窝淋巴结转移的观察要优于其它检查方法；
6、运用多种序列及图像后处理等方法，更好的显示病灶及进行综合分析。
7、与钼靶、超声的区别：
钼靶X线摄影——显示细小钙化，但近胸壁处肿块及小肿块易漏诊，致密型乳腺对比差
超声——能鉴别囊性与实性病变，难于检查直径＜0.5cm的病变。超声软组织对比差，但能全面显示扫描野内腋窝、胸壁、肺内、纵隔情况。
磁共振——目前乳腺病变最敏感的检查方法，敏感性94%-，特异性37%-97%。
乳腺磁共振检查的安全性：
1、通过磁场成像，无辐射；
2、检查中使用的造影剂为钆双胺，安全性高，临床应用剂量较小，正常体重的患者，通常用量为15ml，仅有极个别患者出现过敏症状。
乳腺MR检查注意事项：
检查需俯卧，时间25分钟。为了追求更好的诊断效果，每例检查均需打造影剂（钆双胺），检查完毕后建议多饮水，造影剂24小时内约90%以原形由尿液排出。
乳腺MR检查的禁忌症：
1、造影剂过敏者，安装心脏起搏器或其它金属植入物者禁用；
2、癫痫、哮喘、变态反应性呼吸道疾病及过敏体质患者慎用；
3、孕妇及哺乳期妇女慎用，月经期，需月经后一周再进行检查；
4、重度肾功能不全患者如必须行乳腺MR检查，检查后可充分水化或行血液透析。
